维生素C缺乏症又称坏血病;是由于人体长期缺乏维生素C( 抗坏血酸)所引起的出血倾向及骨骼病变的疾病。本病多见于婴幼儿。
临床表现
多见于6个月至2岁的婴幼儿,母孕期摄入足量维生素C,则生后2~3个月婴儿体内储存的维生素C可供生理需要,若孕母患本病,则新生儿出生后即出现症状。
(一) 一般症状
维生素C缺乏约需3~4个月方出现症状。早期表现易激惹、厌食、体重不增、面色苍白、倦怠无力,可伴低热、呕吐、腹泻等,易感染或伤口不易愈合。
(二) 出血症状
常见长骨骨膜下、皮肤及粘膜出血,齿龈肿胀、出血,继发感染局部可坏死。亦可有鼻衄、眼眶骨膜下出血可引起眼球突出。偶见消化道出血、血尿、关节腔内出血、甚至颅内出血。
(三) 骨骼症状
长骨骨膜下出血或骨干骺端脱位可引起患肢疼痛,尤其当抱起患儿或换尿布时大声哭叫。因肢痛可致假性瘫痪,患肢呈固定位置,呈“蛙腿”状。患肢沿长骨干肿胀、压痛明显,微热而不发红,也绝不延及关节。
肋骨、软骨交界处,因骨干骺半脱位可隆起,排列如串珠,称坏血病串珠,可出现尖锐突起,内侧可扪及凹陷,因而与佝偻病肋骨串珠不同,后者呈钝圆形,内侧无凹陷。因肋骨移动时致疼痛,呼吸可表现浅快。
(四) 晚期常伴贫血 一般为小细胞性贫血,当叶酸代谢障碍时,可出现巨幼红细胞性贫血。
(五) X线表现
骨骼X线检查主要病变在四肢长骨远端,以膝关节最显著(图10)。典型改变为:
① 骨干骺端临时钙化带因钙盐堆积呈致密增厚,称坏血病白线,其下方有一带状骨质稀疏区,称坏血病带,此处可因骨折而分离或移位;临时钙化带增厚处可向两侧或一侧突出,形成刺状,称侧刺;临时钙化带边缘骨皮质和松质可呈单侧或双侧缺损,或形成透光裂隙,称坏血病角。
② 骨骺中心部密度减低,呈毛玻璃状,外围密度增高,呈指环状。
③ 长骨骨干皮质变薄,骨质普遍疏松、骨小梁不清,透亮度增加。
④ 沿骨干常出现骨膜下出血。先为软组织肿胀,密度增高。钙化后,出现骨膜钙化影。