中医温里剂:理中丸与四逆汤

  凡用温热药组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,祛除脏腑经络间寒邪,治疗里寒症的方剂,统称温里剂。

  适应证:里寒证

  1. 表寒——外寒

  (1)伤寒→寒伤肌表卫阳→恶寒——麻黄汤

  (2)中寒:

  ①寒邪直中太阴(脾)→脘腹冷痛、吐泻——理中丸

  ②寒邪直中少阴(心、肾)→手足厥冷,脉微细、但欲寐——四逆汤

  2. 里寒——内寒:

  (1)阳气虚不能温煦→畏寒→诸寒收引,皆属于肾

  (2)阳气虚不能气化→诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒

  分类:

  温中散寒——脾

  回阳救逆——心肾

  温经散寒——经络

  理中丸

  [组成] 人参8 g干姜9g 炙甘草9 白术15g

  [功用] 温中散寒,补气健脾。

  [主治] 脾胃虚寒证。症见脘腹疼痛,喜温喜按,不渴,畏寒肢冷,出现呕吐,不思饮食,舌淡苔白,脉沉细;或者阳虚失血;或者小儿慢惊风;或者是病后喜唾涎沫;或者是霍乱吐泻,以及胸痹等中焦虚寒所致者。

  [方解] 脾胃位于中焦,脾主运化而升清阳,胃主受纳而降浊阴。本证是中焦虚寒,脾不能运化水谷、升举清阳;胃不能受纳降浊,故寒湿内生,会引致呕吐腹痛,不思食饮。如果脾之阳气不足,不能统血,血液就会妄行,则会出现便血吐血。如果小儿中焦虚寒,吐泻日久不愈,使脾之阳气虚损,不能温煦肌体,化源不足,不能化生营血来濡养筋脉,则会引起慢惊。本方中干姜温中祛寒,和胃止呕;人参补中益气;白术健脾燥湿;炙甘草益气和中。

  四逆汤

  [组成与用法] 附子生用5-10克 干姜6—9克 炙甘草6克 附子先煎一小时,再加余药同煎,取汁温服。

  [功效与主治] 回阳救逆。主治四肢厥逆,恶寒倦卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微细,以及太阳病误汗亡阳证。

  [说明] 本方能治三阴(足太阴、足少阴、足厥阴)阳气虚衰而阴寒太盛的四肢厥逆,所以叫四逆汤。病至阳衰阴盛之时,非大辛大热不足以回阳破阴而救逆。方中附子大辛大热,峻补元阳,生用尤能迅达内外以温阳逐寒。干姜温中阳除里寒,能助附子伸发阳气,驱散寒邪。甘草益气温中,既能助阳气伸发,又能缓姜、附辛热之性,使不致有阳气暴散之虞。

  若再见呕吐的,本方加生姜降逆止呕;阴盛格阳而致的面色赤的,加葱白通阳气;大便下利虽止而脉仍旧不出的,加人参助阳益阴以复脉;腹中痛的,加芍药敛阴和营以止痛;咽痛的,加桔梗以利咽喉。所以本方是一张具有通阳复脉能力的方剂。

2024-08-08 16:03:33

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