腰椎间盘突出经保守治疗后容易复发，与本人不愿改变不良习惯和姿势有关
医学指导/解放军第458医院疼痛康复科副主任医师周和平
文/记者莫冠婷 通讯员吴燕玲、何晓喆
49岁的王教授患腰椎间盘突出症有十几年之久，反复治疗却反复发作。近日，王教授在家人陪同下到医院检查。由于王教授的腰椎间盘突出范围较大、较多，就诊时，他连走路都十分困难，站和坐不到半小时就出现麻痛，坐卧不便。医生建议王教授手术治疗，但他最初只接受保守治疗，经过按摩、牵引等治疗后症状有所缓解，但后来又开始反复发作。专家表示，腰椎间盘突出症患者刚开始吃止痛药，接受牵引、按摩等物理治疗，虽然能较快改善症状，但治疗时间长、易复发。专家建议若反复保守治疗无效，可考虑微创手术治疗。
发病：
腰部用力不当、外伤、搬抬重物是诱因
“人体脊椎由24节椎骨构成，当中腰椎负担最重，承受上半身重量和活动的压力，必须好好保养。”广东省康复学会脊椎康复分会副主委、解放军第458医院疼痛康复科副主任医师周和平介绍，腰部用力不当、外伤、长期慢性劳损、搬抬重物等原因是造成腰椎间盘突出的常见原因。体力劳动工作者因为要经常搬提重物，容易使腰部肌肉拉伤和腰椎关节劳损。此外，久坐不动或运动不当，都可以引起腰椎间盘突出。例如不少文职工作的人也受腰患困扰，在办公室弯下腰拾起物件时扭伤，或经常需要飞来飞去的行政人员，在机舱举起或搬下手提行李时受伤。
腰椎间盘突出症有两大好发年龄段，一是18~30岁的年轻人，主要以长期从事负重职业的人员与运动损伤为主，如搬运工或职业运动员。第二个年龄段主要以45岁以上人群为主。女性则多见于生育后及更年期造成的腰椎间盘突出。因为女性在生育后或更年期时，体内的内分泌会有所改变，使骨关节及韧带松弛或退化，容易引发腰椎间盘突出。
治疗：
保守治疗无效及时手术
周和平表示，腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般首先选取保守治疗，如使用止痛药、消炎药、放松肌肉的药物等药物治疗，再配合牵引、按摩、针灸、中药熏蒸、多种物理因子治疗等。“通过保守治疗，大多数病人的症状能得以改善，但容易复发。”周和平解释道，第一是因为神经根被压迫在椎间盘突出位置，保守治疗只是减轻周围组织水肿;第二是因为手法或物理治疗可使神经根位置发生改变，但椎间盘突出物依然存在，劳累、姿势改变等都可能使神经根再次被压，导致症状再次出现。此外，保守治疗见效慢，物理治疗时间较长。
“由于不少患者在保守治疗后无法改变不良习惯和姿势，因此疼痛仍反复发作。”周和平介绍，临床中，很多患者都是因为忽略正确姿势而出问题，如站姿、坐姿、工作姿势以及睡眠姿势等不正确。腰椎间盘突出症治疗的第一步，就是要纠正不良姿势、避免提举重物。此外，休息不好、过度劳累也会容易引起复发。
“当腰椎间盘突出太多，严重挤压神经，药物和物理治疗都无法舒缓病情时，就要通过手术，把挤压神经的椎间盘清除掉，解除疼痛。”他提到，腰椎间盘突出症目前的手术治疗方法有两种：一是微创手术，二是传统“大开刀”手术。周和平表示，常规椎间盘手术治疗存在麻醉意外、大出血、伤口感染、误伤神经等危险，而微创手术具有创伤小、杜绝术后粘连、恢复快、治愈后不易复发的优点。
周和平说，微创治疗适合于除椎间盘髓核脱出、游离或者是椎管骨性狭窄以外的所有腰椎间盘突出症患者。此外，年龄70~80岁的老人，只要没有严重的心血管和呼吸系统疾病，也可以耐受微创手术。
预防：
蛙泳有助康复，但不宜蝶泳
日常生活中该怎样预防腰椎间盘突出症复发?周和平建议：
1.要注意劳逸结合，避免过度劳累，可以加强腰部肌肉锻炼，比如“倒后走”、 “燕式锻炼”等锻炼。“燕式锻炼”的具体操作方法是：人俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床动作。燕式锻炼应先慢后快,先小幅度后大幅度，应以适量为主，循序渐进，控制运动量。
2.避免长期弯腰工作，每1小时要休息10分钟左右。不要干重体力活和剧烈运动。运动初期应选择腰部活动负荷相对少的项目，如游泳，特别是蛙泳，对腰椎间盘突出患者有很好的锻炼作用，但游泳的时间不宜过长。此外，不宜进行蝶泳。
