名医信箱：
我太太37孕周，预产期快到了，查出羊水偏少。因为以后还想生二胎，她一直准备顺产，医生没说行不行。但听说羊水少胎儿容易窒息，想请教专家：羊水偏少顺产会不会很困难?会不会对胎儿不利?多喝水有没有用?
李先生
解答： 南方医科大学珠江医院付霞霏副主任医师
妊娠期，胎儿生活在充满羊水的羊膜腔内。羊水对胎儿和孕妇都有保护作用，是非常重要的胎儿附属物。妊娠期羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，产生和吸收保持平衡，维持羊水量相对恒定。妊娠中期以后胎儿尿液是羊水的主要来源，妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。羊水的吸收主要是胎膜完成，此外，脐带能吸收羊水，胎儿也会吞咽羊水。妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠38周羊水量约1000mL，此后羊水量逐渐减少，妊娠40周羊水量约800mL，过期妊娠羊水明显减少。
妊娠晚期羊水量少于300mL称为羊水过少。临床主要通过B超诊断，羊水指数(AFI)≤5cm为羊水过少，羊水指数≤8cm为羊水偏少。提问读者的太太查出羊水偏少，应该是羊水指数≤8cm，还没达到羊水过少的诊断标准。
羊水少主要与羊水产生减少、吸收增加有关。常见的原因有胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、孕妇因素等。胎儿泌尿系统畸形是羊水过少首先要考虑的原因，可以根据孕妇期唐氏筛查、排畸B超及产检情况进行判定，必要时需进行羊水或脐血染色体检查。此外，某些合并症或并发症情况下，如过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变、妊娠期高血压疾病等，胎盘功能减退，也会引起羊水减少。还有部分羊水过少原因不明。而在血容量足够的情况下，平时多喝水一般对羊水量的增加没有太大的帮助。
需要特别警惕的是，羊水少时，孕妇及胎儿失去羊水的保护，可对母儿会造成一些影响，导致围产儿死亡率明显增高。比如妊娠晚期有宫缩时，缺少羊水的缓冲作用，子宫壁会直接压迫胎儿及脐带，造成胎儿宫内缺氧、窒息甚至死亡等严重并发症。你的太太妊娠已足月，羊水偏少，应及时终止妊娠。入院后由医生明确羊水少的原因，特别是先排除胎儿畸形的存在，并评估能否顺产。如排除了胎儿畸形，可先通过刺激乳头诱发出宫缩，同时监测胎心，根据宫缩时胎心有无减速了解胎儿储备能力。如胎心无明显减速，可选择顺产，在产程中密切观察胎心及产程进展情况，如有异常情况，则应及时做剖宫产。
(记者翁淑贤 通讯员胡琼珍)
