名医信箱：
我已经怀孕4个月，最近刷牙牙齿经常出血，牙龈有点红肿，我怀疑是发炎了。我不敢乱吃消炎药，用了两天漱口水，但效果不明显。请问该怎么护理?最好不吃药物，怕影响胎儿发育，谢谢!
林小姐
解答：广东药学院附属第一医院妇产科主任何力教授
你所提出的问题是孕妇的常见现象，一般在妊娠2个月后出现，孕妇会有明显的牙龈出血，尤其是刷牙时，有时甚至妨碍进食，这大部分是患了妊娠牙龈炎的缘故。
妊娠牙龈炎的发生，一方面是由于孕妇在妊娠时体内的女性激素(主要是孕激素)水平增高，使牙龈毛细血管扩张，淤血、炎症细胞和液体渗出增多，加重了炎症反应。另一方面，口腔局部的刺激物及牙周菌斑是发生妊娠期牙龈炎的一个重要始动因素，如果没有刺激或菌斑，妊娠期大多都不发生牙龈炎。妊娠牙龈炎患者一般在妊娠前均有不同程度的牙龈炎，只是无明显的症状。
妊娠后，伴随体内孕激素水平的上升， 2～3个月后症状就开始明显;分娩后2个月，体内激素水平恢复到孕前，牙龈炎也退至妊娠前水平。妊娠牙龈炎可发生于个别牙或全口牙，以牙间乳头处最明显，前牙区重于后牙区，常表现为牙龈松软光亮，颜色偏红，容易出血。一般无疼痛症状，但重症者龈缘会形成溃疡和假膜，有轻度叩痛。有些患者还可能出现牙齿松动的症状。
有研究表明，孕妇患牙床疾病有可能导致早产，有的学者认为牙床病细菌在身体的其他部位引起的感染是导致婴儿早产的重要因素。牙床病细菌还能通过脐带从母亲的身体进入胎儿体内直接危害胎儿，导致早产。所以应高度重视妊娠期牙龈疾病。
根据你目前的状况，建议首先检查血常规是否异常，血小板是否减少，凝血功能有无异常。若血常规无异常，可排除血液疾病，应到口腔科就诊，让专科医生检查是否患上妊娠牙龈炎，并了解严重程度。若确诊为妊娠牙龈炎，应让口腔科医生予以牙龈治疗，尽量避免使用抗生素等消炎药，以免影响胎儿。对一些体积较大、妨碍进食的妊娠牙龈炎，如瘤样变，则需手术切除。但手术时间应尽量选择在妊娠第4～6个月之间。若能在妊娠初期及时治疗原有的龈炎，并能认真控制菌斑，可预防妊娠期龈炎的发生或复发。
此外，患牙龈炎的孕妇应勤刷牙、保持口腔清洁，多吃富含维生素C的新鲜水果及蔬菜以增强毛细血管的弹性，降低其通透性，有利于减少牙龈出血的症状。同时可多喝牛奶，补充钙质、坚固牙齿。经常护理保健口腔，发现问题及时治疗，有利于妊娠期胎儿的健康成长。
(记者翁淑贤 通讯员潘英媛)
