【开栏语】
生活中我们不可避免要与各种药品打交道，但不可否认的是，药物是把“双刃剑”，使用不当时也会给身体带来各种健康风险。如何安全用药、最大限度规避用药不良反应?从本期开始，《问药》版将带给我们最实用、最科学的用药常识。
日前，欧洲药品管理局发布最新一轮药物安全性评估，评估中称，鉴于该药物与严重心脏不良反应的关系，建议限制使用多潘立酮(吗丁啉)的使用。吗丁啉为何遭到限制?长期服用会引起何种不良效果?专家表示，这主要与使用剂量相关，国外吗丁啉使用剂量通常较大，另外，长期服用药物对于肝脏的损伤也应引起人们的重视。
欧洲药品管理局建议限制使用吗丁啉
近日，欧洲药品管理局发布最新一轮药物安全性评估，评估中建议限制多潘立酮(吗丁啉)的使用，原因在于这一药物可能引起严重的心脏不良反应。根据欧洲药品管理局发布的安全评估，服用吗丁啉引发的严重心脏不良反应引起了人们的重视，该机构已与2013年3月份开始对吗丁啉进行审查，审查结果最终认定该药物与严重的心脏病风险有关，建议人们减少服用含多潘立酮的药物，同时建议仅服用吗丁啉用以治疗恶心及呕吐等症状，而对于缓解腹胀、胃部不适等症状，不建议继续使用该药物。与此同时，欧洲药监部门还在评估中指出，吗丁啉引起的心脏不良反应可能与使用剂量有关，减少吗丁啉用量及缩短疗程是降低心脏不良反应的关键。
国外使用剂量远远大于国内
“其实关于吗丁啉与严重的心脏不良反应，欧洲药品管理局已经讨论过很多次了，在他们的监测中，确实发现服用吗丁啉引起了一些心血管疾病，因此建议限制使用”，卫生部全国合理用药监测网专家孙忠实教授告诉记者，大家无需过于恐慌，因为就吗丁啉的使用剂量，国内与国外还是存在比较大的差别的，国外剂量远远高出国内，这是问题的关键，国内很少报告由吗丁啉引起的不良反应。孙忠实表示，从胃药的分类来看，吗丁啉属于促胃动力药物。食物进入人体后会在胃部进行消化并被肠道吸收，这主要依靠胃的蠕动来进行，但如果胃动力较差，人们就容易感到堵得慌、胃胀，这也是吗丁啉的适应症，药物在进入人体后，主要会作用于胃肠道中的一些受体，激活受体，胃肠道平滑肌收缩加强，促使蠕动加快，胃或小肠的蠕动能力也随之加强，促进胃肠道排空。由于消化不良的症状比较普遍，吗丁啉在我国也属于非处方药，所以药物的用量还是比较大的，在符合推荐剂量的情况下服用还是安全的。
服药过量或作用于胃之外其他靶点
“是药三分毒，任何药物都有可能引起不良反应，有些药物之所以会引起不良反应，其实跟剂量有很大关系，”孙忠实表示，临床中已经明确了药物的治疗剂量的范围，在治疗剂量内，药物一般只出现治疗作用，不会引起药物不良反应，超出治疗范围的剂量才会引起一系列的不良反应，而这种不良反应可能与肝脏、肾脏、心脏等都有关，过量使用吗丁啉之所以会引起严重的心脏不良反应，与药物的药理作用是有关系的。胃平滑肌上分布很多神经，胃部运动便靠神经支配，正常剂量下，吗丁啉会作用于人体胃部平滑肌上的靶点，但一旦剂量超出治疗范围，药物可能会作用于其他靶点，从而引起严重的心脏不良反应。
■ 热点问答
按医嘱按剂量服用减少肝损伤
Q：怎样能够尽量减少服用药物引起的人体肝损伤?
孙忠实：大部分药物都可能引起肝损伤是事实，要尽量减少药物引起的肝损伤，人们在选用药物时应在医生的指导下根据国家推荐剂量(药品说明书标注剂量)服用，还是比较安全的，但是也不排除少数人本身较为敏感，即在推荐剂量范围内也可能产生肝损伤的可能，这也是正常的。
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■ 药物肝损伤
几乎所有药物都在肝脏代谢
人体服用的药物需经肝脏代谢，人体的这一解毒器官其实也一直受到药物损伤的影响。据了解，在目前使用的药物中，有1000多种能够引起肝损伤，甚至会出现肝硬化等，统计显示，约有25%的暴发性肝炎是由药物引起的，药物性肝损伤已经上升为全球死亡原因的第5位，也有医生表示，收治的肝病患者中三分之二以上是药物性肝损伤。
孙忠实表示，肝脏是人体的化工厂，也是药品的解毒工厂，“正所谓是药三分毒，从作用机制来看，几乎所有的药物都会在肝脏代谢，药物中的有毒成分自然会造成肝损伤，只是损伤程度的大小有所区别”，孙忠实解释，也就是说，大部分药物都会对肝脏造成影响，在正常剂量范围内，对肝脏的影响有大小之别，有些药物本身对肝脏细胞影响多，毒性比较大，有些药物则对肝细胞影响较小，总的来说，大部分药物都对肝脏有损伤。
中药不对症也会造成肝损伤
中药引起的肝损伤是一个重要方面，孙忠实介绍，很多人对于中药的认识存在常识性的误区，很多人认为中药是天然药材，对人体没有任何伤害，这是对中药安全性的片面认识。由于之前人们对于中药的药理成分并不明确，误以为中药无毒，其实中药的毒性在一些中药书目中也有明确记载，不可把中药当作保健品服用。
北京中医药大学基础医学院方药系教授胡素敏也表示，有些中药材的确含有一些有毒成分，如马兜铃酸便具有较强的肾毒性，短时间内大量摄入会造成严重的肾损伤，甚至会引起肾衰，即便小剂量长期摄入，对肾脏也会造成不可逆的损伤，一些矿物类中药也是有毒的，容易引起肝损伤。出于安全考虑，配伍是去除药物毒性的一个方法，在剂量控制、炮制品种、煎服法等诸多方面都可以控制药物的毒性及其引起的后果。另外，药不对症也是一大原因，人们容易根据自己的经验选择药物，反而容易因药物不当造成损伤，建议人们还是尽量到医院就诊，听从医嘱。
