广州麻疹发病率反弹 今年1～5月麻疹病例比去年同期增17.35%
国家卫计委网站近日公布《关于进一步加强麻疹疫情防控工作的通知》，指出今年以来我国麻疹疫情防控形势严峻。本周，记者从广东省、广州市疾控部门获悉，广东麻疹发病数自从三年前降至历史最低位后，从2012年起出现持续反弹。而广州今年头5个月共报告麻疹病例575例，比去年同期增加17.35%。
以前，鸡蛋过敏的孩子不能打麻疹疫苗。而从今年开始，不少家长带孩子去社区卫生服务中心打麻疹疫苗时，惊奇地发现医生不再询问孩子是否对鸡蛋过敏。疾控专家和医生表示，鸡蛋过敏已不再成为麻疹疫苗禁忌症，八月龄婴儿应及时接种疫苗，“过时补种”会增加患病风险，而处于感冒恢复期的孩子咳嗽、流清涕，都可以接种疫苗。
医学指导
广东省疾控中心免疫所所长、主任医师郑慧贞
广州市疾病预防控制中心免疫科科长许建雄
广州市第八人民医院儿科主任林菁
广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼
疫情
穗麻疹病例比去年激增
据介绍，今年头5个月，广州共报告麻疹病例575例，比去年同期增加17.35%，头三个月病例数已经超过过去三年的综合。从发病趋势看，2006年是近年广州市麻疹发病的最高峰，病例数高达3960例，随后持续下降，2011年达到近年的最低点，仅报告41例;2012年起又开始有所回升，2014年则持续呈现一定上升趋势。
广州市疾病预防控制中心免疫科科长许建雄介绍，2012年广州麻疹病例出现反弹，到年底有明显高峰，导致2013年前半年病例数持续走高，有可能是因为经过2011年这个麻疹低发年份，人群自然感染减少，部分免疫水平低的人群，由于没有接触到传染源而暂时未发病，2012年传染源增多的情况下，这部分人群即被感染而发病。
典型症状
对称分布皮疹、口腔内有黏膜疹
对于现在80后、90后家长来说，麻疹属于较陌生的传染病，对其症状和病程并不了解。广州市疾病预防控制中心免疫科科长许建雄介绍，当人经呼吸道感染到麻疹病毒以后，经过10~12天会出现发热、咳嗽、流涕、结膜炎等上呼吸道感染症状，随后4天内，体温明显上升，可达40℃以上。
而呼吸道症状出现2~3天后，则会出现红斑丘疹，从头部(脸、前额、发线、耳后和上颈部)蔓延到躯干及四肢，约需3~4天。出疹前1~2天，颊黏膜处可出现麻疹特有的黏膜疹，称为柯氏斑。随后3~4天，皮疹按出疹顺序开始消退，并留有浅褐色色素沉着。
“与普通皮疹不同的是，麻疹的皮疹呈对称分布，从头颈部蔓延到躯干及四肢，在出疹前2~3有发热、结膜炎、上呼吸道等前驱症状，可在口腔内发现柯氏斑。”
专家表示，不要以为麻疹仅仅是发烧、出疹就掉以轻心。发达国家报道的麻疹并发症主要有中耳炎(7%~9%)、肺炎(1%~6%)、腹泻(8%)、感染后脑炎(1/1000~1/2000)、亚急性硬化性全脑炎(1/10万)和死亡(1%。~3%。)。肺炎占病例死亡原因的60%，主要见于年龄较小的病例，而脑炎则多见于成人病例;在发展中国家，麻疹病死率可达2%~15%，肺炎是最常见的并发症，也是病例死亡的最主要原因。“广州近年麻疹重症病例较少，但麻疹并发肺炎、支气管炎的情况仍较常见。”
新动向
鸡蛋过敏不再是
麻疹疫苗的禁忌症
打麻疹疫苗前吃个鸡蛋试试是否过敏，曾经是许多孩子接种疫苗的必选动作。“现在，鸡蛋过敏不再是麻疹疫苗的禁忌症，我们正在对基层医生进行广泛培训。”广东省疾控中心免疫所所长郑慧贞主任医师表示，麻疹疫苗是由鸡胚成纤维细胞培养制备的，疫苗中并不含有鸡蛋卵清蛋白成分，而鸡蛋过敏者主要是对卵清蛋白过敏。在我国新颁布的《中华人民共和国药典(2010年版)》中已经剔除了鸡蛋过敏作为麻疹疫苗的接种禁忌。
许建雄介绍，现在无论是《药典》还是麻疹疫苗说明书，已不将鸡蛋过敏作为禁忌症，而第5版《疫苗学》也特别提到“对鸡蛋、鸡肉、鸡毛或青霉素过敏等均不是麻疹疫苗的接种禁忌”。
许建雄指出，麻疹疫苗的禁忌包括：(1)已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素(硫酸庆大霉素等)过敏者。(2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。(3)妊娠期妇女。(4)免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抵制治疗者。(5)患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
新趋势
8个月以下
未及时接种“中招”者增多
“从全省范围来看，引发麻疹发病数反弹的最根本原因，就是没有接种疫苗。”郑慧贞说，得麻疹的孩子几乎无一例外没有接种过疫苗。大多数患者对症处理，一般不会引发严重后果，但对抵抗力差的婴幼儿来说，麻疹病毒引发中耳炎、肺炎、脑炎等的几率依然很高。
妈妈体内病毒抗体滴度低
许建雄也表示，在广州，人口流动频繁，而流动人口漏种的比较多，这部分人群就成为发病的高危人群。
广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼发现，近年来麻疹有“低龄化”的趋势，不少新生的小宝宝，按照计划免疫还没轮到第一次接种麻疹疫苗的8个月大，就被发现感染了麻疹，以往少见。目前该院感染科病区内就有几个这样的小宝宝留医。
“最近一段时间，我每天都会接诊10多个麻疹患儿。其中8个月以下的占了过半，而且重症患者多数都是8个月以下的年龄段。”广州市第八人民医院儿科主任林菁说。
根据市疾控中心统计，今年广州麻疹病例中，27%为8月龄以下小月龄儿童，8月龄～14岁儿童占约34%。“目前的计划免疫程序，是把麻疹疫苗放在8个月时接种，因为头八个月里宝宝体内从母体获得的抗体还在起作用。”徐翼说，我国自1965年开始普遍接种麻疹减毒活疫苗后，麻疹的流行情况已得到控制，“现在的妈妈多是80后、90后，她们本身没得过麻疹，都是靠接种麻疹疫苗获得免疫，因此体内麻疹病毒抗体的滴度非常低，宝宝从母体获得的抗体也少，因此在新生儿期就感染、发病。”
未得麻疹的孕前3个月接种
很多人觉得，“麻疹只有小孩会得”。 郑慧贞表示，这是个误区。目前，广东15岁及以上麻疹患者约占总数的两成。而记者从市疾控中心获悉，近年广州成人病例增加显著，今年15岁以上成人病例占约39%。
林菁说，今年广州成人麻疹病例较多，有部分儿童患者即是由成人传染。郑慧贞建议，小时候没有接种疫苗也没有得过麻疹、风疹的“80后”人士，在怀孕前三个月，一定要自费打一针麻腮风三联疫苗。否则孕期一旦感染风疹，可能面临死胎、死产等风险。
专家提醒
“过时补种”不保险
家长为什么不给孩子接种麻疹疫苗?郑慧贞分析，主要原因有三类。
最常见的情况是“过时”补种。很多宝宝到了八月龄该打疫苗的时候，随着母亲体内抗体水平下降，外界接触的有害病原数量增加，特别是有些宝宝早早断了母乳，在自身免疫系统不够完备的情况下，很容易频繁生病，家长只好一再推迟打疫苗的时间。目前，相当一部分社区卫生中心的疫苗接种日一周仅设一两天，等到下次补种疫苗时，家长可能忙于工作，又错过了。因而一推再推。而每一次延误，都意味着对病毒毫无防备的孩子又增加了一分患病风险。
感冒恢复期
也可打疫苗
另一类家长在判断“出现哪些情况需要推迟打疫苗”时，态度过于谨慎。例如打个喷嚏，咳嗽几声，流了清鼻涕，家长都不敢让孩子打疫苗，有些特别细心的家长，甚至会要求孩子发烧痊愈一周后再打疫苗。“实际上，感冒恢复期是可以接种麻疹疫苗的，轻度拉肚子，也可以接种疫苗。”郑慧贞说，如果发热没有超过38摄氏度且没有全身症状，孩子精神状况正常，也可以接种麻疹疫苗，尤其是在麻疹高发时期，家长要注意权衡利弊，别因小失大。
还有一些家长对麻疹疫苗的安全质量存在误解。“公众对疫苗不良反应的敏感度越来越高。几乎每一次‘疫苗事件’发生之后，公众对疫苗接种的信心都会受到打击。”郑慧贞说，比如，最近的乙肝疫苗事件发生后，广东疫苗接种率下降三成。事实上，麻疹疫苗作为接种时间很久的成熟疫苗，安全性得到保障。家长们最常抱怨的“打完麻疹疫苗，孩子发热，针孔处红肿发胀”，其实是这种减毒活疫苗注射后的正常反应，通过热敷处理，几天之内就能恢复正常。如果因为接种后的不适而放弃打疫苗，让孩子陷入感染麻疹的风险，因噎废食，损失更大。
出皮疹前即会传染
就医时应戴口罩
临床医生则提醒，麻疹主要通过飞沫直接传播，由衣物、玩具等间接传播的极少见。而且，麻疹感染早期较难发现。“当患者还在发烧、尚未出皮疹时，要发现是麻疹有一定难度。但患者此时已有传染性。”林菁说，家长带孩子到发热门诊看病时，最好大人、小孩都戴上口罩，以免被传染或传染他们。
不良反应
一过性皮疹两天内可缓解
郑慧贞指出，少数人接种麻疹疫苗后可能会发生不良反应。麻疹疫苗常见不良反应有：
1.在接种疫苗后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2~3天内自行消失。
2.接种疫苗后1~2周内，可能出现一过性发热反应，其中大多数为轻度发热反应，一般持续1~2天后就能自行退烧。
3.接种疫苗后12天内，少数孩子可能出现一过性皮疹，一般不超过两天，可自行缓解。
4.极少数孩子会出现重度发热反应，个别孩子会出现过敏性皮疹，一般在接种疫苗后72小时内出现。更严重的不良反应有过敏性休克，一般在注射疫苗后1小时内发生，还有过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。
专家建议，如果孩子接种后，出现发热在37.1℃~37.5℃时(腋温)，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病。当发热超过37.5℃，或37.5℃以下并伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。
对于注射部位红肿，如果红肿直径小于1.5厘米，属于局部反应，一般不需任何处理。对于红肿直径1.5厘米至3厘米的局部反应，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。对于红肿直径大于3厘米的局部反应，应及时到医院就诊，并将反应情况告知预防接种单位。记者任珊珊、伍仞
