俞志鸿内科妇科学临床掇英

俞志鸿(1920年~),男,浙江山阴人。1943年毕业于上海中国医学院。在校期间,先后随丁仲英、祝味菊先生临证实习。毕业后即拜朱鹤皋先生为师,专攻妇科。1951年又从名医章次公先生游,钻研内科、中草药,深得其传。中华人民共和国成立后,主动参加公医工作,曾获上海市卫生局“工作积极”奖章。1954年起先后在上海市公费医疗第五门诊部、上海市公费医院、上海市延安医院、昆明市延安医院从事临床工作。1981年被聘为上海市中医文献馆馆员。曾任《杏苑中医文献杂志》编委,现任上海市药膳协会理事。撰有《农村简易治疗》、《食疗学讲义》、《云南十年中草药调查纪要》。发表“祝味菊未刊医案选”、“章次公医话”等论文。

学术思想

俞老从事中医内、妇科学的研究与临床已逾五十多年,具有丰富的临床经验,学术上主张理虚重在脾肾。他说,先天之本在肾,后天之本在脾,虚者非气则血,而气血之源在于脾,阳气之根在于肾,脾肾为五脏六腑之根本,脾肾两脏安和则一身皆治,因此治疗虚证重在调理脾肾。在调理脾肾的同时重视阴阳之别,常以景岳“善补阳者,必于阴中求阳;善补阴者,必于阳中求阴”为指导,通过不同的途径达到阴阳平衡。俞老深受章太炎、章次公前辈“下问铃串”的训导,在临床上经常运用民间草药、单方,或与方剂结合使用,如用无患子、绛矾丸治疗急黄(阻塞性胆囊炎);白金丸治疗慢性黄疸型肝炎;曼陀罗治疗老慢支;水红花子治疗肝硬化;泽漆治疗肠结核;接骨仙桃草治疗支扩咯血;重用漏芦治中期肝癌;云南白药治疗早期胃癌出血;对成方灵活应用,如喉科锡类散,用于慢性副鼻窦炎;大剂量珠黄散内服治疗白塞氏综合征(狐惑),外用治疗痔疮出血;神犀丹治疗原因不明高热;乌梅丸改成汤剂治疗急性胆道蛔虫症。俞老善于按受新思想、新方法,不讳中医之短,不妒西医之长,立足于辨证施治,强调明确西医诊断,了解病原病灶,结合现代药理知识,以加速疾病痊愈。为了提高疗效,常常将经方与时方相结合,民间单方与验方相结合,传统经验与药理实验相结合,预防与治疗相结合。平素用药以轻灵见长,脉案精练,处方严谨,并精于食疗。

临床经验

俞老擅长于内、妇科,对高血压、慢性肝炎、不孕症等病有独到的经验。

(一)高血压的形成主要是由于脏腑阴阳平衡失调,肝肾阴虚,肝阳上亢。而阴虚与阳亢可互相影响,互为转化,并可导致动风、化火、生痰。俞老紧紧抓住阴虚与阳亢这一对矛盾,以明代董其昌所推崇的首乌延寿丹(见《浪迹丛谈》)作为处方依据,随证施治,加减运用。创延年益寿汤,主治头晕,甚则头痛频作,耳鸣,颈项牵强,胸闷心烦,手麻肢软,小便频,大便干少,舌质红,脉虚弦兼数等症,药有制首乌、生地、?褫膊荨⑴?贞子、滁菊花、炒杜仲、怀牛膝、金银花、桑叶、金樱子、菟丝子、桑椹子、黑芝麻、旱莲草、枸杞。如兼脾虚者,加炒党参、炒白术、炙黄芪;如下元虚者,去生地、银花、桑叶、菊花,加巴戟天、胡芦巴、炒补骨脂、熟地;如见头目昏晕,肢体麻木者,加天麻、当归、海藻;如目糊昏眩,加黄菊、潼疾藜、夏枯草;体形肥胖,兼有痰湿者加竹沥半夏、新会皮;溲频便溏,加葛根、淮山药;如血脂高,血粘度高者,加生山楂、生蒲黄、玉竹。此外要注意饮食清淡,忌辛辣肥腻,少饮酒,不吸烟,保持心情舒畅。

(二)慢性肝炎、早期肝硬化均系急性期未能痊愈,以致长期迁延趋向正虚邪实之势。在慢性的病变过程中往往肝脾肾不同受到损害,阴阳气血津液均可受累,故往往出现各种兼夹症甚至变症,证属复杂。俞老认为治疗时必须结合患者内外因素及疾病的不同阶段,辨证施治,才能取行预期效果。纵观古今治肝之逍遥散、小柴胡汤、柴胡疏肝饮等方皆以柴胡为君。俞老则不同,他根据近贤章次公、秦伯未、张濯卿等少用柴胡,并非因柴胡有“却肝阴”之说摒弃不用,而不必一遇胆病即用柴胡。认为肝为刚脏,宜柔以制之,少用香燥之剂,且肝病少见兼寒之例,故补阳之法亦少运用。俞老自拟养血柔肝饮:南沙参、当归身、生地、枸杞、川楝子、麦冬、赤白芍、丹参。方由景岳解肝煎、化肝煎合魏氏一贯煎化裁而来,取白芍之养肝和血、平肝护肝等作用,与当归、丹参配伍无收敛之弊。对早期肝硬化主张软坚散结、祛瘀生新,攻补兼施,常用水红花子与海藻合用;炙黄芪、炙鳖甲合用。

(三)不孕症是妇科常见病,其病机较为复杂,临床分型较多。俞老对卵巢功能低下(无排卵或黄体功能不足)或子宫发育不全的不孕症,认为皆属于肾虚。症见经行后期,量少质薄,形寒乏力,腰膝酸楚,少腹感冷,四肢不温,舌淡苔白,尺脉见弱,证属肾阳亏虚,治以温补肾阳为主,宗景岳法加减,自拟暖宫种子汤。以当归、赤芍、熟地、川芎、黄芪濡养气血;附、桂、熟地、陈艾等温肾暖宫,促进卵巢的排卵功能;根据“妇人所以无子者,冲任不足,肾气虚寒也”的理论,以巴戟天、仙灵脾、菟丝子补肾助阳。由此温肾调经,务期达到水火既济,任督汇通,月经正常,使能摄精成孕。如子宫后倾(除严重炎症、粘连外)加川断、肉苁蓉、怀牛膝,加重菟丝子、蛇床子;阴阳俱虚者加阿胶、鳖甲胶、龟版胶。

验方选介

一、四参汤

组成:丹参15~20g,炒党参15g,南沙参20g,孩儿参15g。

功能:活血益气,通心包络,扶正化瘀,宣痹通阳。

主治:胸痹闷痛(冠心病)

按:胸痹乃本虚标实,由虚致实,宜扶正为主,以补为通,通补兼施。丹参有活血养血双重之功,与其他三参并用,互补互利,相得益彰。若胸闷心痛,舌白质紫,脉细而涩,心律不齐属阳虚者,加瓜蒌15g,薤白10g,沉香片9g,附片10g,桂枝5g,桃仁10g,红花5g;心悸甚,舌边绛紫,脉虚而数属阴虚者,加知母12g,麦冬15g,生山楂10g,淮小麦15g,茯神25~50,炒枣仁25g,炙甘草5g。凡久治不愈,不分阴虚阳虚均可加海藻、生蒲黄软化血管。

二、参芪益肾汤

组成:土炒党参25~50g,清炙黄芪25~50g,熟地15g,淮山药25g,天花粉15~20g,粉葛根20g,菟丝子15g,覆盆子15g,山萸肉15g,生地10~15g,蚕茧10枚,枸纪15g。

功能:健脾益气,补肾固本。

主治:消渴(糖尿病)

按:俞老认为消渴多属肾亏气虚,故以大剂党参、黄芪健脾益气,以补肾为配伍,加有降糖作用的葛根、蚕茧、淮山以稳定血糖,本方对气阴不足,脾肾两亏者较适宜,如有兼症,随证加减。久治不愈者加重丹参、益母草。

2024-10-03 21:48:58

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