11月，是广东信宜市北界镇的村医张勇(化名)一年中压力最大的时候。压力不是源自他自身经营的卫生站，而是压在他头顶上的新农合任务。
自2008年以来，原本由村委会负责的新农合工作被摊到了卫生站。从那时起，新农合的宣传发动、收费登记等工作就落到了村医的头上。所以每年一到参合缴费时间，就是村医们最忙碌也是最头疼的时候，因为“如果不能完成100%的参合任务，就必须自己垫钱补足。”
全参合，村医被压任务
信宜市的2012年的新农合工作从上个月21日启动，先是一轮的宣传发动工作，如派发传单等。根据该市今年的宣传单上通知，农民应于11月30日前以户为单位到户口所在地的村(居)委会缴费参加。然而，在张勇所在的镇，这项工作已被转移到各村村医身上，目标是达到100%的参合率。
张勇告诉记者，在2008年之前，新农合的缴费登记的工作一直是由村委会负责，村医只是帮忙宣传发动。后来，镇政府的领导认为，开展新农合，村卫生站受益，同时村医又领取了每年1万元的财政补贴，理应承担起这项工作。从此，这个任务落到了各村村医的头上，对此，村医们感到压力重重，“以前村干部做的时候就诸多怨言，现在镇里就将压力全部转嫁到我们村医身上，这对我们公平吗?”
张勇所在的村有2000多人，几百户人家，他说，“要完成100%的参合率，几乎是不可能的事。”张勇说，村医们白天要在卫生站坐诊，不可能天天挨家挨户去发动村民缴费参合。只能抽空去到村里转转，看见有人在家就通知一声，有时见村民走过卫生站了，也赶紧告诉他们，“明年的参合费该交了。”
与此同时，政府方面也加大宣传力度，发动村干部，甚至学校的老师帮忙派发宣传单。在学校，他们将宣传单派给学生，让他们带回交给家长，以确保更多人能及时参合。
然而，无论宣传工作做得再多，每到参合截止的时间，总有那么些人没来缴费参合。张勇也说不清他们不参合的心理，“有的人是对参合的积极性不高，有的是忘了时间，总之，各种原因。”但最后的结果都是：张勇和该村另外一名村医必须为这些人埋单参合。
先垫钱，门诊补偿套回
每一年，由村医负责垫支参合费的人数往往都达几百人。张勇告诉记者，这几年来，他每年至少都要垫付几千元，少则两三千，最多达6000多元。他随手拿出厚厚的一叠“农村合作医疗证”，大约十来本。记者翻阅发现，每本的人口在4人以上。“家里别的没有，就是证多，这只是一部分。”他自我调侃道。
而村医垫钱帮村民参合的情况，“被参合”的村民是完全不知情的。张勇说，“绝不能告诉他们，要是被他们知道了，以后大家都不肯交钱，要我们垫就麻烦了!”
那难道村医们就白白垫付这笔钱?“当然不是，这笔钱肯定是要拿回来的。”而方法就是利用门诊补偿做手脚。张勇说，每个参合的农民每年可以享受与个人缴费额度同等的门诊补偿，他们就利用这些合作医疗证开出假处方，然后将钱如数套回。这是被摊上参合任务的村医普遍的做法。
据张勇介绍，去年有的村医在为村民垫支了1万多元的参合费用后，为套回这笔钱，足足花了一个月的时间去做假的门诊记录。
对于作假套取新农合基金的做法，村医们也深知其风险。“我们知道这么做事违规的，但也是逼不得已啊!”不久前，张勇又被叫到卫生院去开会，领导反复强调要抓紧完成今年的参合任务。“反正这种情况上面的人也知道，大家都是睁一只眼闭一只眼，只要能完成任务就好。”张勇无奈道，虽然连续几年这么做都顺利过关了，但在他心底深处还是担忧，万一哪天出了事，该怎么办?
查责任，做假一定严惩
11月18日，记者从信宜市农合办了解到，当下正是他们工作最紧张的时间，“市领导非常重视，所以下面压力也比较大。”负责人李主任介绍，该市制定了新农合的宣传发动方案，通过与村委会签订责任书，实行镇领导包片、镇干部包村、村干部包户的“三包”责任制以督促该工作的完成。他告诉记者，一般新农合缴费工作都由各村委会负责，但也不排除有些村让村医帮忙，“一来村医有优势，他们的话对村民更有说服力;二来农村人口多，工作量大，下面人手确实不够。”
至于记者所反映的村医为村民垫付参合费后利用门诊补偿套回的情况，李主任表示未曾听说，“随着新农合的保障力度的加大，农民的参合意识也越来越强，近几年来我市的参合率都达100%。一些贫困家庭如低保户等的个人参合费则由财政拨款，有的村还发动乡贤为村民筹资，所以人人参合问题不大。”
谈到是否有村医利用门诊补偿套取基金的问题，李主任告诉记者介绍，门诊补偿有一套严格的审核制度确保基金安全。定点卫生站医生在为参合病人诊病时，必须有门诊日志，开具处方，在患者农村合作医疗证、门诊补偿登记表上按规定登记相关内容，由病人签名盖指模证实，最后报镇合作医疗办审核。“享受了门诊补偿的名单每月都会进行公示，如果有人作假，将会受到严厉查处。”
李主任也坦言，不敢保证不会发生作假的情况。他认为，由于目前卫生站还无法实现信息化管理，“所有记录都是村医手工操作，难免存在漏洞。”据他介绍，去年8月，该市卫生局就曾查出一例村医套取合作医疗基金事件。金垌镇一村医利用卫生站作为门诊补偿定点单位之便，虚构患者诊治记录，骗取农村合作医疗资金1万多元。经报警后，该名村医被抓获，最终被以诈骗罪判处6个月有期徒刑。
根据当前新农合工作中遇到的种种问题，有着多年新农合工作经验的李主任建议，或许可尝试取消农民的个人筹资部分。他认为，只要控制得当，当前政府的筹资部分已足以应对农民看病的报销费用。在实行门诊补偿制度后，农民基本上等同于免费参合。“如果农民不用自己出钱就能享有医疗保障，对他们而言真正是一大利好消息，同时又能减轻政府在这方面的工作压力，一举多得。当然，制度要完善，防止过度医疗。”李主任强调。
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